OSTOMIAS:
Apertura de una visera huacal
exterior, generalmente hacia la pared abdominal, para eliminar los productos de
desechos del organismo o para introducir al organismo alimento, medicamento
etc.
Estoma: abertura o boca hacia
el exterior es de color rojo brillante sin terminaciones nerviosas tiene
pequeños vasos sanguíneos por lo que pueden sangrar con facilidad, no tienen
una válvula o musculo de cierre por lo que no es posible el control delas heces.
CLASIFICACION DE LAS
OSTOMIAS:
·
Nutrición
·
Drenaje
·
Eliminación
Según tiempo de permanencia:
* Temporales
* Definitivos
SEGÚN EL ORGANO IMPLICADO:
*Intestinales: colostomía, ileostomía.
* Urinarias: urostomia.
*Tráquea: traqueostomia
BOLSA CERRADA DE 1 PIEZA:
*Se utiliza para las colostomías
con heces solidas.
*El disco adhesivo va unido
ala bolsa y se pega directamente sobre la piel. Cuando la bolsa se llena hay que
cambiarla.
BOLSA CERRADA 2 PIEZAS:
*Consta de dos partes.
*La placa o disco, adhesivo y
la bolsa.
*Se puede cambiar la bolsa
sin tener que despegar el disco adhesivo.
*Se utilizara en pieles
sensibles dermatitis
DISCOS CONVEXOS:
Se utilizan en casos de que el
estoma sea plano, como hendiduras o pliegues.
Garantiza un mejor sellado.
Los hay de 1 y 2 piezas,
abiertas y cerradas.
BOLSA ABIERTA DE 1 Y 2
PIEZAS:
Cuando las heces son muy
liquidas se utiliza bolsas abiertas.
Se llama si x que su parte
inferior va abierta y se cierra mediante una pinza, pudiéndose vaciar cada vez
que se dese sin necesidad de cambiar de bolsa.
TRAQUEOSTOMIA:
*Procedimiento quirúrgico realizado
con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión
ejecutada a nivel del cartílago coroides con las inserción de un tubo o cánula
para facilitar el paso de aire a los pulmones.
GASTROSTOMIA:
*La indicación para efectuarla
es alimentarla, para pacientes que no lo pueden hacerlo vía oral. Esto se
realiza atreves de sondas que comunican el lumen gástrico al exterior. La sonda
puede instalarse para la parotomia o generalmente en forma percutánea con ayuda
de un endoscopio.
YEYUNOSTOMIA:
*Suministra descanso al
estomago y sustituye en algunas ocasiones ala gastrostomía en condicione
inflamatorias hemorragias, neoplasias de esófago y estomago. [Se realiza con fines
de alimentación].
ILEOSTOMIA:
*Abertura creada quirúrgicamente,
donde se aboca el íleon al abdomen
formando un estoma. Situado en la fosa iliaca de la derecha.
*se realiza por la imposibilidad
de hacer una
COLOTOMIA:
*Derivaciones temporal o
definitiva del intestino grueso ala piel atreves de la pared abdominal
anterior.
LA COLOSTOMIA SE RELAIZA POR
PROBLEMS YENFERMEDADES COMO:
Carcinoma del recto y ano.
Traumatismo ano-rectales o de
colon.
Enfermedades inflamatorias
intestinales.
Oclusiones intestinales.
Enfermedad divertículo.
Mal formaciones congénitas.
TIPOS DE COLOSTOMIAS:
DEFINITIVAS O PERMANENTES:
Cuando el transito intestinal
no se puede restablecer con posteridad, por lo que el estoma queda como vía
permanente de excreción.
COLOSTOMIAS TEMPORALE:
Cuando existe la posibilidad
de volver a restaurar el transito intestinal.se realizan para resolver
enfermedades.
DEPENDIENDO DELA POSICION DEL
COLON ABOCADO AL ABDOMEN PUEDE SER:
Colostomía ascendente:
construida en la parte ascendente del colon.
-Salida: Heces fecales líquidos
o pastosos.
-Bolsa: Abierta de una pieza
o abierta de dos piezas.
COLOSTOMIA DECENDENTE:
Construida en la parte descendente
del colon
-Salida: Heces fecales pastosos o semiformadas.
-Bolsa: Abierta de una pieza,
cerrada de una pieza, abierta de dos piezas o cerrada de dos piezas.
COLSOTOMIA SGMOIDES:
Construido en la parte
sigmoides del colon.
-Salida: Heces completamente formadas.
-Bola: abierta de una pieza,
cerrada de una pieza abierta de dos piezas, cerrada dedos piezas o cubre
estoma.
UROSTOMIA:
Es
una abertura cerrad quirúrgicamente en el abdomen que permite la salida de
orina del cuerpo.
Se puede efectuar, una urostomia
debido a una a un defecto congénito una enfermedad.
La urostomia no puede controlar de forma voluntaria el momento de
orina. La persona lleva una bolsa para acumular la orina.
URETEROSTOMIA
Los ureteeresse exteriorizan a
la piel.
Pueden ser unilaterales o
bilaterales.
En las ureeterostmias el
estoma es mas pequeño su principal complicación es la estenosis del estoma.
NEFROSTOMIA:
Comunicación del riñón
directamente con la piel. Por medio de un catéter o sonda para drenar el riñón.
Se usa cuada no las vías urinarias
están obstruidas.
La desviación dela orina se
realiza mediante un catéter situado en la espalda.
Dispositivos de Nefrostamía:
Bolsa de orina de pierna
Bolsa
de orina de 2 litros.
Manejo
del paciente con ostomia
Preparación
psicológica pre y pos operatoria.
Hacer
control de electrolitos en el post- operatorio temprano cuando suelen existir
alteraciones.
Administrar
dieta pobre en residuos
Puede
existir obstrucciones intestinales, causada por la mucosa o acumulamiento del
aso.
La
protección dela piel circundante puede afectare con materia aislante.
COMPLICACIONES
DELAS OSTOMIAS
Isquemia
o necrosis:
Cambio
de color de la mucosa de rojizo negro.
Dependiendo
de afectaciones dela mucosa orientara sobre el tratamiento.
Suele
cursar con el tiempo en estenosis y restricciones del estoma.
Edema:
Inflamación de la mucosa.
Retracción
/ hundimientos:
El
intestino queda atracción y puede llegar a desgarrar donde fija el estoma produciéndose
su ludimiento.
Infecciones:
Se producen una inflamación intestinal y un absceso.
CODIGOS
DE EVACUACION:
*Coprolito
o constipado (C)
*Formada
(F)
*Pastosa
(P)
*Blanda
(B)
*Suelta
(parte liquida y copro) (S)
*Liquida
(L)
*Espumosa
(E)
*Amarilla
(A)
*Café
(C)
*Negro
(N)
*Verde
(V)
*Descolorido
(D)
.
.
Alimentación por sonda
nasogástrica
Concepto: Procedimiento que permite introducir alimentación liquida a la
cavidad gástrica mediante una sonda nasogástrica.
Objetivo: Mantener el estado nutricional del paciente.
Técnica para alimentación
por sonda nasogástrica.
Acción 1: Solicitar la fórmula prescrita.
Fundamentación:
La temperatura de la fórmula (37 a 38°C) corresponde a la
temperatura corporal y no produce coagulación de los alimentos. La mayor parte
de los microrganismos patógenos son mesofilicos. El agua caliente coagula las
proteínas y estimula el desarrollo microbiano.
La dieto terapia consiste en adaptar, complementar o sustituir
nutrimentos para cubrir las necesidades adicionales por procesos patológicos.
Acción 2: Colocar al paciente en posición sedente.
Fundamentación: La relajación del cardias por la presencia de una sonda puede
generar incapacidad para utilizar los mecanismos normales para prevenir la
aspiración de líquidos.
Acción 3: Vaciar la fórmula en un recipiente adecuado según técnica, previa
adaptación a la sonda.
Fundamentación:
La alimentación forzada requiere la introducción de alimentos
líquidos por medio de una jeringa acepto. La gastroclisis requiere de la
introducción de alimentos líquidos gota a gota a la cavidad gástrica, por medio
de una sonda.
A mayor altura, mayor presión.
Por acción de la gravedad, los líquidos tienden a ir hacia abajo.
Acción 4: Regular el flujo de
la alimentación hasta su término indicado.
Una cantidad de 200 a 300 mL de fórmula liquida por gastroclisis
pasa de 30 a 45 min. El flujo rápido ocasiona una sensación desagradable en la
nasofaringe, y quizá hiperperistaltismo.
La aparición de molestias abdominales u obstrucción determina la
suspensión de la alimentación.
La homogeneización de la mezcla evita obstrucción en la sonda.
Acción 5: Introducir por sonda aproximadamente 20 mL de agua o solución
fisiológica al terminar de pasar la cantidad de alimento prescrita.
Fundamentación:
El ingreso de aire al estomago produce distensión abdominal.
La introducción de agua en la sonda evita su obstrucción y la
mantiene limpia.
Acción 6: Retirar jeringa acepto o pinzar tubo de derivación del frasco,
obturar la luz de la sonda nasogástrica y fijarla cubriendo su extremo con
gasa.
Fundamentación:
Una sonda mal ajustada favorece el regreso del contenido gástrico.
La utilización de material aséptico mantiene la limpieza de la sonda.
La fijación adecuada de la sonda impide retirarla del estómago.
Acción 7: Dejar cómodo al
paciente y evitarle movimientos bruscos.
Fundamentación: El reposo posterior al procedimiento ayuda a prevenir la aspiración
del contenido gástrico o vómito.
El líquido tarda de 40 a 60 minen dejar la cavidad gástrica.
La movilización del paciente encamado favorece la circulación
sanguínea y aumenta el peristaltismo intestinal.
Acción 8: retirar el equipo para asearlo y anotar en la hoja correspondiente
fecha, hora, tipo y cantidad de alimento y reacciones del paciente,
Fundamentación: Toda sustancia ingerida produce reacciones positivas o negativas
en el organismo.
Susana Rosales; Barrera Eva
Alimentación por sonda nasogástrica.
el manual moderno
2004
Cateterismo Vesical
Concepto: Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar la
orina.
Objetivos:
Obtener una muestra de orina exenta de contaminación para
investigar la presencia de gérmenes patógenos.
Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
Prepara al paciente para intervenciones quirúrgicas.
Evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con
problemas neurológicos.
Facilitar la eliminación de la orina.
Facilitar la eliminación de urinaria en el posoperatorio o posparto
de pacientes con edema uretral y heridas quirúrgicas muy dolorosas.
Técnica para cateterismo
vesical
Incluye cateterismo vesical en pacientes de ambos sexos.
Acción 1.- Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de
noche.
Acción 2.- Explicar al paciente el procedimiento.
Fundamentación: La explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el
paciente con problemas urológicos lo acepte lo adapte a sus necesidades.
Acción 3.- Aislarlo y colocar en posición decúbito dorsal al varón y en
posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sábana e instalar el
cómodo.
Fundamentación: Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una
colaboración máxima durante el procedimiento.
La esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las vías
urinarias.
Acción 4.- Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campo.
Fundamentación: Una buena iluminación permite la mejor visualización del meato
urinario y previene de contaminación.
Acción 5.- Realizar el aseo de
genitales externos con solución antiséptica.
Fundamentación: Seguir las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos
patógenos a la piel.
Acción 6.- Disponer del equipo
que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas sonda
vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.
Fundamentación: La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para
la propagación de las bacterias. El uso de equipo estéril y técnica antiséptica previene de
infecciones ascendentes del aparato urinario.
Acción 7.- Colocarse guantes.
Fundamentación: Los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.
Acción 8.- Probar la
permeabilidad de la sonda.
Fundamentación:
A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de
orina por vejiga.
Acción 9.- Proceder a instalar
la sonda.
En paciente femenino: Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para
localizar el meato.
Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a
7 cm hasta que empiece a fluir la orina.
En el varón: Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en
posición erecta. Retraer el prepucio
y localizar la uretra. Introducir el
catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua; bajar el pene
para que por gravedad fluya la orina
hacia el exterior.
Fundamentación: Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta
contiene de 300 a 500 mL de orina. Un error en la localización del meato
urinario favorece en la contaminación del catéter. La uretra femenina
mide 4 a 8 cm de longitud. El drenaje total de la orina predispone a
descompensar con demasiada rapidez la
vejiga. La erección del pene se presenta de una
manera reflejada por la estimulación de receptores nerviosos sensitivos, que a
su vez ocasionan aumento en la vascularización de los cuerpos cavernosos. La longitud de la
uretra masculina es de 16 a 23 cm.
Acción 10.- Al terminar de fluir
la orina, ocluir el catéter y extraerlo con movimiento rápido y suave. Hacer
anotaciones sobre cantidad y características de la orina.
Fundamentación.
La sonda actúa como canal
para vaciar la vejiga.
La urea forma aproximadamente 50% de la materia orgánica sólida de
la orina.
El cloruro de sodio es la sustancia inorgánica más abundante en la
orina.
Los signos y síntomas de la retención urinaria son anuria, vejiga
palpable, dolor, inquietud, etc.
Susana Rosales; Barrera Eva
CATETERISMO VESICAL
Editorial el manual moderno 3° edición. 2004
Cateterismo Vesical a Permanencia
Concepto: Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar
continuamente orina.
Objetivo: Vaciar la vejiga en pacientes con vejiga neurogénica.
Técnica para el cateterismo vesical a permanencia.
Acción 1.- Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de
noche.
Acción 2.- Explicar al paciente el procedimiento.
Fundamentación:
La explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el
paciente con problemas urológicos lo acepte lo adapte a sus necesidades.
Acción 3.- Aislarlo y colocar en posición decúbito dorsal al varón y en
posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sábana e instalar el
cómodo.
Fundamentación:
Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una
colaboración máxima durante el procedimiento.
La esterilización del
cómodo previene de contaminaciones a las vías urinarias.
Acción 4.- Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campo.
Fundamentación:
Una buena iluminación permite la mejor visualización del meato
urinario y previene de contaminación.
Acción 5.- Realizar el aseo de
genitales externos con solución antiséptica.
Fundamentación:
Seguir las normas de asepsia
limita la entrada de microrganismos patógenos a la piel.
Acción 6.- Disponer del equipo
que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas
sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.
Fundamentación: La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para
la propagación de las bacterias.
El uso de equipo estéril y técnica antiséptica previene de
infecciones ascendentes del aparato urinario.
Acción 7.- Colocarse guantes.
Los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.
Acción 8.- Probar la
permeabilidad de la sonda.
Fundamentación:
A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de
orina por vejiga.
Acción 9.- Proceder a instalar
la sonda.
En paciente femenino:
Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para
localizar el meato.
Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a
7 cm hasta que empiece a fluir la orina.
En el varón:
Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en
posición erecta. Retraer el prepucio y localizar la uretra. Introducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando
una presión suave y continua; bajar el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el
exterior.
Fundamentación: Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta
contiene de 300 a 500 mL de orina. Un
error en la localización del meato urinario favorece en la contaminación del
catéter. La uretra femenina
mide 4 a 8 cm de longitud.
El drenaje total de la orina predispone a descompensar con
demasiada rapidez la vejiga.
Acción 10.- Tomar solución estéril con la jeringa.
Acción 11.- Una
vez introducida la sonda, pasar la solución estéril al globo según su
capacidad.
Fundamentación: La capacidad del globo de una sonda es de 5 a 10 mL
Acción 12.- Fijar la sonda en la
cara interna del muslo (en caso de paciente femenino); o en la cara externa del
muslo (en caso de paciente masculino).
Fundamentación: El uso del material para fijación de la sonda a la piel previene de
lesiones a ésta.
Acción 13.- Obturar el tubo por donde se introdujo el líquido al globo, si es
necesario.
Fundamentación:
El deseo de orinar es producido por la presión que ejerce la orina
acumulada, por la composición química de ésta y la estimulación refleja dentro
de la vejiga.
Acción 14.- Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivación y
el extremo libre de este frasco o bolsa recolectora.
Fundamentación:
El uso de frascos o bolsas graduadas en mililitros facilita la
cuantificación de la orina por parte del personal de enfermería.
La altura de la bolsa recolectora por encima del nivel de la
vejiga, evita reflujo de orina y, por ende de infecciones.
La bolsa para drenaje urinario con válvula antirreflejo reduce la
posibilidad de infecciones de vías urinarias.
La torsión del tubo de
conexión evita el flujo de orina en dirección descendente y la acumulación de
ésta, ocasionando infecciones urinarias.
Son microrganismos que desencadenan infecciones de vías urinarias:
Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudónimas auruginosas, especies de
Enterobacter ssp, Estafilococos coagulosa-negativo y Candida albicans, sobre
todo cuando los pacientes tienen la sonda de permanencia.
Acción 15.- Cerrar a intervalos de tiempos señalados, si se indica drenaje
intermitente.
Fundamentación: El drenaje intermitente estimula la función de la vejiga
neurogénica, evita sobre distensión, favorece el vaciamiento residual completo
y regularmente, mantiene estéril la orina
y conserva la capacidad vesical sin reflujo uterovesical. La ingestión
abundante de líquidos durante el cateterismo intermitente disminuye bacterias,
estasis, concentración de calcio y precipitación de cristales urinarios.
Acción 16.- Evitar en el equipo manipulación y desconexión innecesarias.
Fundamentación: El uso de medidas asépticas y conocimiento fundamental del
cateterismo vesical disminuye riesgos de infecciones o lesiones en el sistema
genitourinario.
Acción 17.- vigilar condiciones
de funcionamiento y esterilidad del equipo de cateterismo vesical.
Fundamentación: Son medidas de protección y seguridad para el paciente: el uso de
material estéril, rotación periódica de la sonda, cambio diario de la bolsa
colectora y cambio de la sonda cada 7 a 10 días.
Acción 18.- Vigilar el estado del paciente.
Fundamentación: El uso prolongado de la sonda vesical propicia bacteriuria e
incrementa el riesgo de infección. La incidencia es aproximadamente de 5% por
cada día de permanencia de la sonda. La fiebre, disuria y dolor en regiones
hipogástrica, lumbar o flancos, son manifestaciones clínicas de infecciones
urinarias por instalación prolongada de la sonda.
Acción 19.- Registrar cantidad, color, consistencia y aspecto de la orina.
Fundamentación: La medición de ingresos y pérdida de líquidos permite la evaluación
de equilibrio hídrico y posibles infecciones urinarias.
Acción 20.- Retirar la sonda vesical solo por prescripción médica.
Fundamentación: El uso prolongado de la sonda vesical origina retención urinaria o
infecciones.
Susana Rosales; Barrera Eva
